ter cumprido a penna de

     dusentos açoutes que  
     pelo Tribunal do Jurj
     lhe foi imposta, pela
     culpa  que lhe resul
     tou do Crime da in
     ssurreiçaõ que nesta
     Cidade teve lugar na
     noite de vinte e cinco
     de janeiro deste mesmo
     anno, [    ]  assim a dis-
     se, e se obrigou, me reque
     reo lhe lavrasse  termo,
     ao que satisfiz com o 
     presente que assignou
     eu Joaõ Pinto Barretto
     Escrivaõ que o escrevj
      
            Joaq[ui]m  Ant[oni]o da Fon[ce]ca Casimiro